厲紅元教授:規范乳腺外科技術,提升患者生活質量

厲紅元教授:規范乳腺外科技術,提升患者生活質量
2021年07月31日 10:00 新浪健康 微博

臨床治療理念要與時俱進

今年,世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)發布全球最新癌癥數據顯示,在癌癥分布類型上,2020年乳腺癌新發病例數達226萬人,首次超過肺癌(220萬人),成為“全球第一大癌”。目前,手術仍是乳腺癌治療中的重要方式。

愛問醫生·新浪健康傾心打造的《大會醫聲》欄目就乳腺癌手術相關話題采訪到重慶醫科大學附屬第一醫院厲紅元教授,內容整理如下,以饗讀者:

愛問醫生·新浪健康:當乳腺癌發生轉移后,如何評估外科治療的獲益?

厲紅元教授:這是乳腺外科醫生經常遇到的問題,如乳腺癌患者就診時已處晚期,除乳房原發病灶外可能已發生其他部位轉移,如骨、肝、肺甚至腦部,此時是否手術是乳腺界一直爭論的問題點。

通過既往回顧性研究顯示手術可以帶來獲益,但近些年一系列隨機對照研究,如土耳其MF07-01研究、印度TaTa研究、美國E2108研究顯示出差異化的結論—總體認為乳房手術沒有帶來獲益。仔細分析這些臨床研究,我們發現土耳其研究中骨轉移組有生存獲益,原因在于入組患者存在差異導致研究結論有所不同,如土耳其研究中入組患者多為單器官骨轉移,而印度研究入組患者多為內臟轉移。

目前臨床認為乳腺癌是全身性疾病,應以全身治療為主,根據患者不同情況評估是否采用外科手術干預,如骨轉移患者通過乳房手術可以帶來生存獲益,但若患者伴隨內臟轉移最好通過全身治療。我想未來需要更多循證醫學證據進一步指導手術使用。

愛問醫生·新浪健康:如何提高乳房保乳率與術后重建率?

厲紅元教授:既往由于我國廣大女性對乳腺癌篩查重視不夠導致就診時往往已處晚期,故給大眾形成普遍的觀念是只有切除乳房才可以減少復發,但隨著一系列研究陸續開展及早期乳腺癌越來越多的趨勢,保留乳房、降低全切對患者而言非常重要。乳房切除給患者造成了身體和心理的雙重創傷,臨床也在不斷探索以期提高保乳率和重建率。

對于保乳而言,這些年涌現了一些新技術,稱之為腫瘤整形—通過各種手段降低局部復發提高保乳率;當患者確實無法保乳時,我們可以進行乳房重建,包括利用腹部、背部皮瓣充填的自體重建和人工假體重建兩種方式,假體重建包括一步法和兩步法,可以選擇人工網片或人工真皮層輔助假體更加完美。

愛問醫生·新浪健康:對于進一步提高乳腺外科手術的規范化,您有哪些經驗分享?

厲紅元教授:我覺得進一步推動乳腺癌及乳腺外科治療的規范化尤為重要。中國抗癌協會乳腺癌專業委員會,CSCO BC以及中國醫師協會外科醫師分會乳腺學組都在不斷倡導乳腺癌的規范化治療,其中包括乳腺外科規范治療。

臨床醫生一定要根據患者具體情況結合行業指南擬定適合患者自身的治療方案。對于一些比較早期的乳腺癌首選手術治療。結合規范,醫生要特別注意患者淋巴結狀況、腫瘤分子亞型等,這對外科治療將產生重要影響。手術中要強調無瘤原則即通過外科手術降低局部復發風險。另外,我想強調的是臨床治療理念要與時俱進,不能遵循傳統中一味切除乳房,我們也要考慮患者的生活質量,選擇更佳的方式。

專家介紹

厲紅元教授

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科(重慶市乳腺癌中心)主任

中國醫師協會外科醫師分會乳腺外科學組常務委員兼秘書長

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員

中國臨床腫瘤學會(CSCO)乳腺癌專家委員會委員

重慶市醫師協會乳腺外科委員會主任委員

重慶抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員

中華內分泌外科雜志副主編

中華乳腺病雜志編委

重慶醫科大學學報編委

乳腺癌乳腺外科

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