2021 BOC專家聲音 | 張蘇展教授:晚期轉移性結直腸癌注意分類治療

2021 BOC專家聲音 | 張蘇展教授:晚期轉移性結直腸癌注意分類治療
2021年07月09日 10:00 新浪健康 微博

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2021年7月2-3日,中國臨床腫瘤學會(CSCO)聯合北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會共同主辦的“2021年中國臨床腫瘤學年度進展研討會(BOC)暨Best of ASCO? 2021 China”在成都順利舉辦,愛問醫生·新浪健康現場采訪到浙江大學醫學院附屬第二醫院張蘇展教授,內容整理如下以饗讀者:

愛問醫生·新浪健康:不同結直腸癌對不同靶向治療的敏感性如何?

張蘇展教授:結直腸癌的靶向治療基本針對晚期患者即轉移性結直腸癌,一般來說左右半(腸癌)對靶向治療的敏感性不一樣。CALGB/SWOG 80405研究顯示野生型左半結腸癌對西妥昔單抗療效較好,貝伐珠單抗在左右半(腸癌)中應用療效區別不大,但受西妥昔單抗的優勢,故貝伐珠單抗常用于右半腸癌。

除左右半區分外,更重要的是基因區分。對靶向治療來說,西妥昔單抗對RAS和BRAF雙野生型轉移性結直腸癌有比較好的療效;右半或者RAS、BRAF有突變的腸癌患者更多選用貝伐珠單抗(主要是抗VEGF單抗)。還有一些TKI藥物,如瑞格非尼、呋喹替尼也歸類到靶向治療中,它們目前在左右半、基因型應用中無明確區別,一般可用于所有結直腸癌中的三線治療。

時下興起的免疫治療實際上也要根據基因型選擇優勢患者,如錯配修復缺陷(MSI-H/dMMR)或高度微衛星不穩定的患者應用免疫治療有可能獲得比較好的療效,不過需要在基因檢測指導下用藥。

愛問醫生·新浪健康:如何為晚期結直腸癌患者制定合理治療方案?

張蘇展教授:為患者制定合理治療方案是CSCO編寫指南重要的目標之一。在CSCO結直腸癌指南中,晚期患者分為兩類:一類約20~30%患者在相對比較早期時接受過切除手術后發生復發或轉移;另一類患者確診時已有轉移灶,臨床治療時除考慮轉移灶外,還要兼顧原發灶??偟膩碚f,只要原發或轉移灶有可能無法被手術直接切除(R0切除),臨床就要考慮晚期治療方案。

目前晚期治療就是精準治療時代,結直腸癌臨床主要推薦三組基因檢測,即RAS(包括KRAS和NRAS)、BRAF和錯配修復基因,其中錯配修復基因可以檢測4個蛋白,也可以直接進行微衛星是否穩定的檢測。在此之后,臨床可以將患者分為是否對免疫治療敏感的兩類群體:

1、Keynote-177(NCT02563002)研究顯示微衛星不穩定的患者首選免疫治療,可喜的是今年K藥在我國已經獲批結直腸癌適應癥;

2、微衛星穩定的晚期患者約占90~95%,目前認為免疫治療對他們療效不佳,需要選擇化療聯合靶向治療,根據腫瘤部位和基因狀況選擇合適方案;

對一些特殊患者—如腫瘤負荷較大且身體素質較好,臨床會采用比較強的三藥化療方案,如患者一般情況較差,臨床不要追求很強烈的降息或轉化效果。對于原發灶沒有切除的晚期腸癌患者,貝伐珠單抗這一類抗血管生成藥物可能不利于患者傷口愈合,醫生事先需要評估是否要切除原發灶再運用藥物治療全身轉移病灶的順序。

愛問醫生·新浪健康:結合2021 ASCO ,請您簡要介紹下我國在結直腸癌領域的研究成果?

張蘇展教授:今年ASCO上,中國學者各項研究成果大放異彩,就結直腸癌領域而言主要是國產呋喹替尼和國產PD-1單抗聯合治療晚期結腸癌的嘗試。它應用的目標對象就是上文提及的目前國際上認為免疫治療無效的MSS即微衛星穩定的患者,研究數據顯示取得了比較好的療效,但此項試驗方案還處在I期、II期的階段,入組病例較少。讓我們共同期待這類國產藥物的臨床試驗未來能獲得比較好的數據,豐富我國晚期結直腸癌患者治療選擇,推動中國制造走向世界。

專家介紹

張蘇展教授

教授、主任醫師、博士生導師

浙江大學腫瘤中心主任

國際大學結直腸外科協會(IUSCR)區域主席

中國臨床腫瘤協會(CSCO)結直腸癌專家委員會主任委員

中國抗癌協會常務理事

全國大腸癌專業委員會前任主任委員

中華醫學會腫瘤分會常委

國家衛計委結直腸癌早診早治專家組組長

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